El colap­so del sis­te­ma sani­ta­rio y el Covid19 en Colombia

La difí­cil y com­ple­ja situa­ción por la que atra­vie­sa actual­men­te Colom­bia, gene­ra­da por la pan­de­mia glo­bal «Covid-19, no se pue­de des­li­gar del aná­li­sis con­cre­to de la his­to­ria y del desa­rro­llo de la salud públi­ca en el país. His­to­ria que remi­te nece­sa­ria­men­te al desa­rro­llo del capi­ta­lis­mo depen­dien­te del impe­ria­lis­mo en el país duran­te la mayor par­te del siglo XX, y se pue­de remon­tar a la ter­mi­na­ción de la lla­ma­da gue­rra civil de los mi días entre libe­ra­les y con­ser­va­do­res en 1902, la ampu­tación del depar­ta­men­to de Pana­má por el gobierno de Esta­dos Uni­dos, el ascen­so al poder del gene­ral (con­ser­va­dor) Rafael Reyes con su dic­ta­du­ra desa­rro­llis­ta bipar­ti­dis­ta que fue deno­mi­na­da por los his­to­ria­do­res el «quin­que­nio Reyes», ini­cio de la deno­mi­na­da hege­mo­nía con­ser­va­do­ra, con todas sus con­ti­nua­cio­nes bipartidistas.

Es a comien­zos del siglo XX, cuan­do Esta­dos Uni­dos empie­za a domi­nar y hege­mo­ni­zar abier­ta­men­te las rela­cio­nes inter­na­cio­na­les en el con­ti­nen­te ame­ri­cano que se orga­ni­za una ins­ti­tu­ción de alcan­ce inter­na­cio­nal que le per­mi­tie­ra con­tro­lar férrea­men­te la salu­bri­dad en todo el con­ti­nen­te, la Ofi­ci­na Sani­ta­ria Pan­ame­ri­ca­na, la que des­pués de varios rebau­ti­zos final­men­te será cono­ci­da como OPS. Es pues la OPS ins­ti­tu­ción ya secu­lar de inter­ven­ción esta­dou­ni­den­se en los suce­si­vos gobier­nos de Colom­bia, la encar­ga­da de «ase­so­rar, super­vi­sar y con­tro­lar» a lo lar­go del siglo XX y par­te del actual, de la eje­cu­ción de todos y cada uno de los momen­tos por los que ha pasa­do el desa­rro­llo de la salud publi­ca ofi­cial en el país has­ta el colap­so actual. Vemos:

Sanea­mien­to de los puer­tos flu­via­les y marí­ti­mos para el embar­que del café, banano y petró­leo. Pre­sen­cia la tan reco­no­ci­da Fun­da­ción Roc­ke­fe­ller para el desa­rro­llo de cam­pa­ñas direc­tas con­tra las ende­mias más comu­nes (deno­mi­na­das en Euro­pa enfer­me­da­des colo­nia­les y en Esta­dos Uni­dos tro­pi­ca­les) como la lepra, la ane­mia tro­pi­cal de los cafe­ta­les o unci­na­ria­sis, el palu­dis­mo, la fie­bre ama­ri­lla y demás enfer­me­da­des para­si­ta­rias, la tubercu­losis, la virue­la, la pará­li­sis infan­til y otras viro­sis, así como las enfer­me­da­des de los bur­de­les que ago­bia­ban a los cose­che­ros y tra­ba­ja­do­res del café como la gono­rrea refrac­ta­ria, la sífi­lis y demás enfer­me­da­des infec­to­con­ta­gio­sas y vené­reas. La intro­mi­sión del lla­ma­do «higie­nis­mo» en los ser­vi­cios públi­cos bási­cos (agua, alcan­ta­ri­lla­do, basu­ras) y en el con­trol de pla­gas (zoo­no­sis) que diez­ma­ban espe­cial­men­te las gana­de­rías y reba­ños que con­lle­vó la crea­ción de la direc­ción nacio­nal de higie­ne, base de lo que sería en 1938 el minis­te­rio de tra­ba­jo e higie­ne y pre­vi­sión social y a las esta­dís­ti­cas ofi­cia­les de salud; la refor­ma «fle­xen­ria­na» de la edu­ca­ción médi­ca y el aban­dono del mode­lo fran­cés imperante.

Para 1946 el mode­lo «higie­nis­ta» lle­va a la crea­ción del minis­te­rio de higie­ne y al reti­ro de la fun­da­ción Roc­ke­fe­ller del terri­to­rio colom­biano en 1948 cuan­do entre­ga al minis­te­rio la direc­ción del pro­gra­ma de fie­bre ama­ri­lla. Lue­go a la crea­ción del minis­te­rio de salud públi­ca duran­te el gobierno dic­ta­to­rial de Rojas Pini­lla en 1953, el cual a par­tir de la orga­ni­za­ción del Esta­do Ple­bis­ci­ta­rio y del esta­do de sitio per­ma­nen­te crea­do en 1957, crea­do por el pac­to bipar­ti­dis­ta Lle­ras Camar­go-Lau­reano Gómez en Sitges/​57, adquie­re su fun­ción ple­na como ins­ti­tu­ción Esta­tal de pla­ni­fi­ca­ción, coor­di­na­ción e inte­gra­ción así como de con­trol cen­tral de toda la polí­ti­ca sani­ta­ria, de salu­bri­dad públi­ca y de segu­ri­dad social del Esta­do en su con­jun­to, como de sus impli­ca­cio­nes eco­nó­mi­cas y socia­les más gene­ra­les, acor­de con el avan­ce de las con­di­cio­nes del mer­ca­do nacio­nal y del desa­rro­llo de la lucha de cla­ses y corre­la­ción de fuer­zas socia­les: Ini­cial­men­te, duran­te los pri­me­ros gobier­nos del Fren­te Nacio­nal bipar­ti­dis­ta con­si­de­ran­do la pres­ta­ción de la salud como un ser­vi­cio públi­co que deman­da­ba un gas­to del Esta­do y de «sub­si­dios a la ofer­ta de los ser­vi­cios de salud», para lo cual se rea­li­za­ron una serie de refor­mas admi­nis­tra­ti­vas que se cata­lo­ga­ron en lo que se lla­mó el «Sis­te­ma Nacio­nal de Salud», cri­ti­ca­do y com­ba­ti­do sutil­men­te duran­te años por los sec­to­res finan­cie­ros como «esta­tis­ta».

Y a par­tir de 1973, des­pués del derro­ca­mien­to de este mode­lo en Chi­le y su reem­pla­zo por el fas­cis­mo neo­li­be­ral de Pino­chet, que pau­la­ti­na y gra­dual­men­te se va sus­ti­tu­yen­do por un mode­lo más acor­de con el avan­ce irre­ver­si­ble y domi­nio del capi­tal finan­cie­ro y nar­co en la eco­no­mía colom­bia­na por un mode­lo de «sub­si­dios a la deman­da», para lo cual se dise­ña­ron dos estra­te­gias mer­can­ti­les; una, con­si­de­rar la pres­ta­ción de los ser­vi­cios de salud como una mer­can­cía que la mano invi­si­ble del dios mer­ca­do regu­la según la deman­da habrá ofer­ta, y otra, dejar de lla­mar «pacien­te» a la per­so­na (enfer­ma) deman­dan­te de aten­ción medi­ca que pasó a con­ver­tir­se en «clien­te», en usua­rio, como el de cual­quier alma­cén o peluquería.

Este paso se dio cuan­do en 1990 lle­ga a la pre­si­den­cia de Colom­bia Cesar (OEA) Gavi­ria entre­ga buro­crá­ti­ca­men­te el minis­te­rio de salud y todos los múl­ti­ples ins­ti­tu­tos que depen­dían de este minis­te­rio al cha­pu­ce­ro (igno­ran­te en mate­ria de salud) señor Anto­nio Nava­rro con su gru­po de ex gue­rri­lle­ros del M 19 que aca­ba­ban de fir­mar un acuer­do de paz con el gobierno Gavi­ria, como pago por el sopor­te que le die­ron a la pro­mul­ga­ción de la cons­ti­tu­ción de 1991 y el triun­fo defi­ni­ti­vo del neo­li­be­ra­lis­mo cons­ti­tu­cio­nal con­tra­in­sur­gen­te en todo el terri­to­rio colom­biano. Con esta derro­ta de las fuer­zas popu­la­res, pudo el ascen­den­te «cha­lán sam­pe­ris­ta de las som­bras» Uri­be Vélez, con­tan­do con el apo­yo de los sec­to­res más agre­si­vos y vio­len­tos del capi­tal finan­cie­ros y del capi­tal sub­te­rrá­neo pro­ve­nien­te de los nar­có­ti­cos, armar una mayo­ría par­la­men­ta­ria en el lla­ma­do con­gre­so colom­biano y hacer apro­bar la fatí­di­ca Ley 100 de 1993 jun­to con la cas­ca­da infi­ni­ta de decre­tos regla­men­ta­rios que siguió a con­ti­nua­ción des­man­te­lan­do todo lo que que­da­ba del anti­guo Sis­te­ma Nacio­nal de Salud, median­te la ins­ti­tu­ción de tres figu­ras finan­cie­ras pri­va­das básicas:

Las Empre­sas Pres­ta­do­ras de Salud (EPS), las Ins­ti­tu­cio­nes Pres­ta­do­ras de Salud (IPS) y, a la red hos­pi­ta­la­ria de hos­pi­ta­les públi­cos que tan­tos años y sacri­fi­cios habían cos­ta­do y que mal que bien venían fun­cio­nan­do, se les abrió la tro­ne­ra para que las pene­tra­ra el capi­tal finan­cie­ro tras­na­cio­nal con­vir­tién­do­las en Empre­sas Socia­les del Esta­do (ESE). La catás­tro­fe sani­ta­ria para la mayo­ría del pue­blo tra­ba­ja­dor que siguió a con­ti­nua­ción es más recien­te y por lo tan­to más cono­ci­da, lo con­fir­man los miles y miles de Tute­las que han teni­do que pre­sen­tar los colom­bia­nos ante los juz­ga­dos para que las EPS auto­ri­cen la pres­ta­ción de salud que nece­si­tan. Catás­tro­fe his­tó­ri­ca que for­ma par­te de colap­so colec­ti­vo de la sani­dad que está pro­vo­can­do la pan­de­mia glo­bal del coro­na virus en Colombia.

Hoy por hoy, el Esta­do colom­biano, como la mayo­ría de los Esta­dos lati­no­ame­ri­ca­nos que siguien­do las pau­tas neo­li­be­ra­les orde­na­das des­de el con­sen­so de Washing­ton des­man­te­la­ron las ins­ti­tu­cio­nes sani­ta­rias que en su momen­to deno­mi­na­ron «key­ne­sia­nas», fren­te al reto Covid-19 glo­bal no pue­de sino ofre­cer la «coer­ción» y ley mar­cial para impo­ner una nece­sa­ria cua­ren­te­na colec­ti­va. Nada más. Por­que los otros aspec­tos tan­to eco­nó­mi­cos como de infra­es­truc­tu­ra sani­ta­ria no tie­ne nada que ofre­cer, fue­ra del colap­so anunciado.

Y mien­tras los into­xi­ca­do­res de opi­nión inter­na­cio­nal van crean­do, sutil­men­te, a tra­vés de la fal­si­me­dia colom­bia­na nue­vos eufe­mis­mos tan agre­si­vos como volá­ti­les e increí­bles aun­que acor­des con las nece­si­da­des gue­rre­ras de la geo­po­lí­ti­ca impe­rial como por ejem­plo, «car­tel de los soles», «nar­co-dic­ta­dor», «nar­co-acuer­do-de-la-Haba­na», «norie­guis­mo vene­zo­lano», «nar­co cha­vis­mo», «nar­co madu­ris­mo», etc.; en la esfe­ra ideo­ló­gi­ca nacio­nal ofre­cen un rela­to com­pa­si­vo y pia­do­so lleno de eufe­mis­mos y de sen­ti­men­ta­lis­mos ino­cuos, como arro­par­se con el tri­co­lor nacio­nal; entre­gar­se en cuer­po y alma a la rei­na de Colom­bia la vir­gen de Chi­quin­qui­rá; tomar albo­ro­za­da­men­te el cuen­to chino del pre­si­den­te fran­cés Macrón sobre la «la gue­rra al enemi­go invi­si­ble» para con­ti­nuar la gue­rra sucia con­tra exgue­rri­lle­ros y lide­res socia­les ence­rra­dos en su casas que si son enemi­gos visi­bles y tan­gi­bles; elu­dir direc­ta­men­te las res­pon­sa­bi­li­da­des pues esta­mos hacien­do lo que nos dicen los «exper­tos»; esta­mos pen­dien­tes de una vacu­na que tal­vez no ven­ga, de todas mane­ras hay que «estar en las trin­che­ras» muy pen­dien­tes pues esto pue­de empeo­rar; hace­mos un lla­ma­do a «sacar lo mejor de noso­tros», mien­tras en el dia­rio ofi­cial de El Tiem­po se publi­ca una flo­ri­da fan­ta­sía de Ester y sus «pol­vos case­ros» en los tiem­pos de ence­rra­mien­to, con el fin de dis­traer la aten­ción y ocul­tar la repug­nan­te matan­za hecha por la Fuer­za Públi­ca de 23 pre­sos polí­ti­cos y 83 heri­dos gra­ves ocu­rri­da en la cár­cel Mode­lo de Bogo­tá en la madru­ga­da del 22 de mar­zo de 2020.

¿Y, qué me dicen de los bote­llo­nes de plás­ti­co que el mag­na­te empre­sa­rial y cacao fina­cie­ro Ardi­la Lulle va a hacer en su fábri­ca Postobón de limo­na­das como res­pi­ra­do­res arti­fi­cia­les de altí­si­ma tec­no­lo­gía para los «pul­mo­nes enve­je­ci­dos de los abuelitos»?

Alber­to Pin­zón Sánchez

30 de mar­zo de 2020